Рана - открытое повреждение кожи или слизистых, возникающее в результате механического воздействия.
Раневой канал - пространство между тканями, образующееся по ходу ранящего предмета
ВИДЫ РАН
Резаные - края ровные, обильное кровотечение, заживают сравнительно хорошо, редко нагнаиваются.
Рваные и ушибленные - края неровные, кровотечение слабое, много поврежденных тканей, заживают хуже, чаще нагнаиваются.
3. Колотые - имеют большую глубину при небольшом повреждении кожи. Опасны из-за возможного повреждения внутренних органов. Внешний вид раны не всегда позволяет судить о тяжести повреждения, поэтому больные требуют наблюдения
4 . Огнестрельные - при небольшом повреждении кожи большое повреждение в глубине тканей.
По виду раневого канала различают:
а) Слепые - имеется входное отверстие, ранящий предмет застревает в тканях
б) Сквозные - имеется входное и выходное отверстия
Особенность ран на голове: обильное кровотечение, склонность к скальпированию (образование лоскута кожи при скользящих ударах).
ЗАЖИВЛЕНИЕ РАН
Различают три фазы (для любых ран):
1.Гидратации - признаки воспалительного процесса (отек, боль, покраснение). При попадании инфекции - нагноение.
2.Дегидрадации - уменьшение признаков воспаления, очищение раны от омертвевших тканей, разрастание новых тканей.
3. Окончательного восстановления - рана заполняется новой
тканью, образуется рубец.
ВИДЫ ЗАЖИВЛЕНИЯ
1. Первичным натяжением - заживление ран без инфекции. Края раны соприкасаются, склеиваются и срастаются за 7-10 дней с образованием тонкого рубца. Прочность рубца увеличивается еще в течении нескольких недель.
2 Вторичным натяжением --- так заживают все нагноившиеся раны. Длительное воспаление и нагноение. Заживление длится от нескольких недель до нескольких месяцев с образованием широкого и грубого рубца.
3.Заживление под струпом - так заживают поверхностные раны. На поверхности раны образуется корочка (струп) из засохшей крови, которая защищает рану от инфекции. Поэтому нельзя струп мочить водой, смазывать мазями и снимать раньше времени. При полном заживлении раны струп отпадает.
Первая помощь при ранениях
Первая помощь раненому оказывается им самим или окружающими.
1.Остановка кровотечения
2.Предупреждение инфицирования раны.
3. Обезболивание.
4.Госпитализация
а) При сильном загрязнении раны необходимо промыть ее водным раствором антисептика,
б)Кожу вокруг раны смазывают спиртовым раствором антисептика. При ранениях головы необходимо состричь волосы вокруг раны,
в) На рану накладывают стерильную повязку.
При оказании первой помощи НЕЛЬЗЯ:
1. Промывать рану некипяченой водой
2. Лить в рану спиртовые растворы антисептиков
3. Сыпать в рану лекарственные порошки.
4. Вынимать из раны инородные тела
5. Накладывать на рану вату.
Госпитализация
При: повреждении крупных сосудов, нервов, сухожилий, суставов, проникающих в полости организма. – госпитализация в больницу.
При небольших ранах госпитализация в травмпункт.
Понятие «открытая травма» включает в себя все травмы с повреждением целостности кожных покровов. К ним относятся различные ранения механическими факторами, термические и химические ожоги, обморожения. Деление травм на открытые и закрытые важно для определения тактики лечения, так как открытые травмы чаще подвергаются микробному загрязнению и последующему осложнению в виде нагноения.
Ранения
Под термином «ранения» принято подразумевать травмы, нанесенные механическими факторами. Примером являются ножевые, огнестрельные ранения, осаднения и т. д. Они имеют обширную классификацию в зависимости:
- от травмирующего фактора;
- от механизма воздействия этого фактора (колотые, резаные раны и т. д.);
- от наличия выходного отверстия (сквозные, слепые);
- от взаимодействия с полостями (проникающие, непроникающие) и др.
Но главное страшное осложнение, которое их объединяет, — это кровотечение. Оно требует немедленного принятия мер.
Признаки ранения
Кровотечение в зависимости от сосуда, из которого возникло, бывает капиллярным, артериальным, венозным и паренхиматозным.
Капиллярное кровотечение возникает из капилляров, встречается при повреждении поверхностных слоев кожи. Ему свойственно капельное выделение крови из поврежденного участка. Как правило, у людей, не страдающих гемофилией, такое кровотечение прекращается самостоятельно и только иногда требует наложения повязки. Оно обычно сопровождает все другие кровотечения, потому что артерии и вены располагаются в тканях, пронизанных капиллярной сетью.
Артериальное кровотечение — самое серьезное и коварное. Возникает из артерий. При таком кровотечении из раны бьет фонтаном кровь ярко-алого цвета. Кровотечения из крупных артерий, таких, как бедренная, сонная, приводят к смерти в считанные минуты.
Венозное кровотечение появляется при повреждении венозных сосудов; оно менее интенсивно, чем артериальное, истекает струей, кровь имеет темно-красный цвет.
Паренхиматозное кровотечение возникает из поврежденных неполых органов (печень, селезенка, почки и т. д.) и является смешанным. Может возникать как при открытых ранениях, так и при тупых травмах живота, поясничной области, т. е. связано с разрывом органа. Без оперативного вмешательства полная остановка паренхиматозного кровотечения невозможна, однако в качестве первой помощи необходимо накладывать на место в области проекции поврежденного органа пузырь со льдом или специальный термопакет.
Наиболее часто из опасных кровотечений встречаются венозные, источником которых являются поверхностные вены. Артерии залегают глубже и поэтому повреждаются значительно реже.
Необходимо осмотреть рану . Здесь нужно учитывать, если есть возможность, механизм травмы и предмет, которым нанесено ранение, расположение раны на теле, наличие кровотечения, загрязнения. Например, перпендикулярное ранение шилом, гвоздем в области живота, груди, шеи, места прохождения крупных артерий будет представлять опасность возникновением скрытого кровотечения. При этом на коже будет ничем не приметный, не вызывающий беспокойства след. И пострадавший при этом будет ощущать минимум дискомфорта, пока кровопотеря не достигнет серьезного объема. Поэтому будьте бдительны при осмотре. Это значительно повышает шансы на благоприятный исход. Другой вариант, когда из раны торчит какой-либо предмет, например нож, ветка и т. д. В таком случае нельзя самостоятельно извлекать предмет из раны! Это чревато возникновением кровотечения. Достаточно обложить края сухой или пропитанной антисептиком салфеткой и позаботиться о немедленной доставке в медицинское учреждение — желательно хирургического профиля.
Если при ранении живота имеет место выпадение петель кишечника, то ни в коем случае не надо их заправлять обратно! Такие манипуляции иногда не под силу даже опытным хирургам. Нужно просто обложить выпавшую часть кишечника влажной салфеткой и скорее доставить пострадавшего в больницу. Если ранение не вызывает никаких опасений для жизни, т. е. нет видимого интенсивного кровотечения, угрозы повреждения внутренних органов или скрытого кровотечения, то достаточно ее обработать и при необходимости наложить повязку. Рана обрабатывается антисептиком, обычно используют 3%-ный раствор перекиси водорода или раствор фурацилина. Раствор перекиси более предпочтителен, так как, помимо обеззараживающего эффекта, оказывает кровоостанавливающее воздействие. Крупные загрязнения можно удалить чистым пинцетом, затем обработать рану антисептиком. Края раны обрабатывают спиртовым раствором йода или бриллиантовой зелени. Особо нужно отметить загрязнения землей или испражнениями. Такие раны имеют высокий риск нагноения, поэтому должны обрабатываться с особой тщательностью. Если сохраняется неопасное кровотечение, надо наложить стерильную повязку из бинта или лейкопластыря. Использовать мази не нужно. Глубокие раны с расхождением краев в первые сутки имеет смысл показать в травмпункте: возможно, будет целесообразно наложить швы для сведения краев раны. Тогда заживление наступит быстрее и рубец будет тоньше, что создаст не только лучший косметический эффект, но и предотвратит нарушение функции, например, кисти, что бывает при грубых рубцах.
Нельзя забывать, что повреждение кожных покровов, даже самое незначительное, может привести к заражению возбудителем столбняка. Поэтому не следует забывать о плановых противостолбнячных вакцинациях.
Когда при ранении обнаруживается сильное кровотечение , действия должны быть быстрыми и четкими. При венозном кровотечении достаточно наложения тугой бинтовой повязки, при ее отсутствии может подойти одежда. Артериальное кровотечение требует немедленного наложения кровоостанавливающего жгута или куска материи со скруткой. Есть определенные правила наложения жгута или его заменителя:
- жгут накладывается выше раны и ближе к ней;
- после наложения жгута кровотечение должно уменьшиться, а пульс ниже наложенного жгута — не прощупываться;
- жгут накладывается летом на срок до двух часов, а зимой — до полутора часов. Поэтому лучше записать время наложения на бумаге и прикрепить к жгуту. Это облегчит оказание помощи при дальнейшей транспортировке.
Если не удалось транспортировать пострадавшего в медицинское учреждение в течение положенного времени, можно снять жгут на 10—15 мин, при этом пережать артерию выше места повреждения пальцем.
Однако если после снятия жгута кровотечение возобновилось и угрожает жизни, жгут немедленно накладывают обратно. Здесь речь идет уже о спасении жизни, а не конечности.
В случае, когда нет подручных средств для остановки кровотечения или их поиск и изготовление требуют времени, прибегают к пальцевому пережатию артерии. Для этого надавливают пальцем или кулаком в области проекции артерии выше места ранения. Прижатие осуществляют к подлежащей под сосудом кости. Это требует достаточно высоких физических затрат.
Проекции основных крупных артерий — внутренняя часть бедра, подколенная ямка, внутренняя часть плеча, подмышечная впадина, переднебоковая поверхность шеи в нижней трети.
Также иногда дает нужный эффект максимальное сгибание и поднятие конечности.
При ранениях лица, чаще — лобной и височной областей, случается достаточно интенсивное кровотечение даже из небольших ран. Наложение обычного бинта приводит к тому, что он мгновенно промокает и кровотечение продолжается.
В таком случае необходимо наложить на рану валик из неразмотанного бинта, затем крепко обвязать его вторым бинтом.
Этого обычно бывает достаточно для практически полной остановки кровотечения, что дает возможность добраться до медицинского учреждения, где наложат кровоостанавливающие швы.
С целью обезболивания при ранениях можно принять таблетку анальгина или любого другого обезболивающего средства. При интенсивных болях можно выполнить внутримышечную инъекцию 2 мл анальгина, а эффективнее — 2 мл кеторола или его аналогов.
Если имеется большая рана , особенно когда она была загрязнена, а возможность обращения за квалифицированной медицинской помощью отсутствует, не лишним будет прием антибиотика. Для этого используют антибиотики широкого спектра действия, например 200 мг доксициклина или инъекцию 500 000—1 000 000 ЕД пенициллина.
Непроникающая открытая травма живота представляет собой ранение мягких тканей брюшной стенки. Характеризуется болью, кровотечением из раны. Болезненность часто разлитая, нередко бывает напряжение мышц. Непроникающий характер ранения устанавливают при проведении ПХО раны, которая также является лечебным мероприятием. Чрезвычайно важно проследить ход раневого канала до самой его последней точки.
Проникающая открытая травма живота часто сопровождается повреждением внутренних органов. В этом случае ее клиника довольно выражена и сходна с клиникой осложненной закрытой травмы. При отсутствии повреждения внутренних органов клиника стерта и более напоминает таковую при непроникающем ранении. Достоверными признакамм проникающего ранения являются эвентрация внутренних органов и четкая клиника внутрибрюшного кровотечения или перитонита.
Неотложная помощь включает максимально быструю доставку в хирургический стационар. Также выполняется обезболивание и инфузионная терапия. На рану следует наложить асептическую повязку. Эвентрированные органы вправлять не следует, это приведет лишь к загрязнению брюшной полости, а при наличии раны на кишке - к обильной контаминации кишечным содержимым.
Лечение при наличии эвентрации, перитонита и манифестной клиники внутрибрюшного кровотечения оперативное - срединная лапаротомия, ревизия брюшной полости, остановка кровотечения, восстановление поврежденных органов или их удаление, санация брюшины, дренирование брюшной полости и ЖКТ по показаниям. Принципиально важным моментом является ревизия всего раневого канала до последней точки, не взирая на необходимость рассечения спаек, связок, париетальной брюшины, мобилизации органов, проникновения вглубь забрюшинной клетчатки. Также выполняется ПХО раны. Ведение послеоперационного периода не отличается от такового при закрытой травме.
При отсутствии эвентрации и достоверных признаков внутреннего кровотечения и повреждения внутренних органов лечебно-диагностическая тактика может быть реализована в виде двух вариантов.
1. Традиционный. Выполняют ПХО раны, если рана проникает в брюшную полость, производят срединную лапаротомию. Расширение травматического дефекта для выполнения ревизии и оперативного приема в брюшной полости недопустимо.
2. Динамическая лапароскопия. До или после ПХО раны выполняют лапароскопию. При наличии крови или содержимого полых органов в брюшной полости лечение оперативное. Если патологических изменений нет, через 3-4 часа лапароскопию повторяют. Признаками повреждения внутренних органов при ней будут наличие крови и содержимого полых органов, а также воспаление брюшины - гиперемия, серозно-сукровичный экссудат. Важно, чтобы изменения при повторной лапароскопии оценивал тот же врач, который выполнял первое исследование. При отсутствии изменений дальнейшая тактика заключается в наблюдении за пациентом.
Опасности травмы живота:
Непосредственные: травматический шок, острая кровопотеря.
Ближайшие: нагноение раны, забрюшинная флегмона, внутрибрюшные абсцессы, перитонит, сепсис, формирующиеся свищи, пневмония.
Отдаленные: сформированные свищи, спаечная болезнь органов брюшной полости, вентральные грыжи.
Травма открытая
(t. apertum) Т., при которой нарушена целость наружных покровов.
Большой медицинский словарь . 2000 .
Смотреть что такое "травма открытая" в других словарях:
ТРАВМА ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ - мед. Черепно мозговая травма (ЧМТ) повреждение механической энергией черепа, и внутричерепного содержимого (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов). В понятие ЧМТ включают не только клиническую картину, развивающуюся в… … Справочник по болезням
Травма черепно-мозговая открытая - Открытыми признаются те черепно мозговые травмы, при которых имеется повреждение покровных тканей головы и при этом нарушена целостность апоневротического шлема, что делает возможным проникновение инфекции в эпидуральное пространство полости… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
Года прошёл в Пловдиве, Болгария с 13 по 23 июля. Это был 36 чемпионат, организованный Европейской ассоциацией любительского бокса (ЕАЛБ, EABA)). На чемпионат приехали 236 спортсменов из 40 стран (Великобритания представлена четырьмя сборными).… … Википедия
Прошел в Пловдиве, Болгария с 13 по 23 июля. Это был 36 чемпионат, организованный Европейской ассоциацией любительского бокса (ЕАЛБ, EABA)). На чемпионат приехали 236 спортсменов из 40 стран (Великобритания представлена четырьмя сборными). На… … Википедия
Чемпионат Европы по боксу 2006 года прошел в Пловдиве, Болгария с 13 по 23 июля. Это был 36 чемпионат, организованный Европейской ассоциацией любительского бокса (ЕАЛБ, EABA)). На чемпионат приехали 236 спортсменов из 40 стран (Великобритания… … Википедия
- (cranium) скелет головы позвоночных животных и человека. Различают осевой и висцеральный Ч. Осевой, или мозговой, Ч. представляет переднее продолжение осевого скелета туловища, разрастающееся вокруг головного мозга, органов обоняния и… … Большая советская энциклопедия
Эта страница глоссарий. # А … Википедия
ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ - мед. Травмы грудной клетки составляют 10 12% травматических повреждений. Четверть травм грудной клетки тяжёлые повреждения, требующие неотложного хирургического вмешательства. Закрытые повреждения в мирное время преобладают над открытыми и… … Справочник по болезням
I Стопа (pes) дистальный отдел нижней конечности, границей которого является линия, проведенная через верхушки лодыжек. Основой С. служит ее скелет, состоящий из 26 костей (рис. 1 3). Различают задний, средний и передний отделы С., а также… … Медицинская энциклопедия
ТРАВМЫ ЖИВОТА - мед. Травмы живота могут быть открытыми и закрытыми. Открытые травмы чаще огнестрельные или колотые, реже резаные. Закрытые травмы возникают при транспортных катастрофах, падении с высоты, сильных ударах по брюшной стенке. Клиническая картина … … Справочник по болезням
