На какой стадии вич появляется молочница. Кандидоз у вич-инфицированных. Молочница у женщин – причины, симптомы и лечение

Проблемы здоровья и экологии

12. Солоха, О. А. Диагностика и лечение синдрома плечелопаточной периартропатии / О. А. Солоха, Н. Н. Яхно // Невр. журн. - 2006. - № 1. - С. 26-31.

13. Фолькер, З. Восстановительное лечение после эндопротезирования плечевого сустава (пер. с немецкого) / З. Фолькер, Ф. Диме // Леч. физ-ра и спорт. мед. - 2009. - .№ 3/63. - С. 47-51.

14. Цыкунов, М. Б. Комплексное применение криотерапии в системе реабилитационных мероприятий при посттравматических контрактурах плечевого сустава / М. Б. Цыкунов // Мед. помощь. - 2004. - .№ 4. - С. 20-24

15. Lorenz, Bohler. Technik der Knochenbruchbehandlung: в 2 т. / Verlag von Wilhelm Maudrich, 1938. - 6-е изд. - Т. 1, 2.

16. «Орто-С» (усиленный ортопедический центр Орто-С) ортопедические пособия для суставов - лечебно-профилактическая линия [электронный ресурс]/Раздел: плечевой сустав. - Режим доступа: http://www.orto-s.ru/catalogue/?id=0.-Дата доступа: 18.09.2009.

17. MosMedClinic.ru [электронный ресурс] / А. Е. Лоскутов, Наш опыт оперативного лечения переломов и переломовывихов проксимального отдела плечевой кости / А. Е. Лоскутов,

B. Н. Томилин (Днепропетр. мед. акад.) // Матер. науч.-практ. конф. с междунар. участ., Москва, 11 апреля 2003 г. - Режим доступа: http:// www.mailto:mosmedclinic.ru. - Дата доступа: 18.09.09.

18. Медицинская книга на www.medbook.net.ru; медицинская книга в «Гарант-Информ» [электронный ресурс] / С. Н. Попов. Физическая реабилитация (1,62 Мб) / С. Н. Попов, 2005. -

C. 608. - Режим доступа: http://www.medbook.net.ru/49.shtml. - Дата доступа: 18.09.2009.

19. Miytrener.com [электронный ресурс] / Е. В. Андрианова. Комплексная реабилитация при вывихах плечевого сустава у спортсменов / Е. В. Андрианова. - Режим доступа: http://miytrener.com/index.php. - Дата доступа: 18.09.2009.

20. AAOS (American Academy of Orthopedic Surgeon) National institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS) [электронный ресурс] / PDF version. Publication Date: May 2001. - Revised March 2006. Раздел Shoulder Problems. - Режим доступа: http://orthoinfo.aaos.org/menus/orthopaedics.cfm. - Дата доступа 20.09.2009.

21. Expodata.ru [электронный ресурс] / К. В. Лядов. Возможности восстановления подвижности плечевого сустава при его тугоподвиж-ности с применением новых технологий/ К. В. Лядов, М. Р. Макарова, Н. И. Шишкин (Нац. мед.-хир. центр им. Н. И. Пирогова, Москва) // II Междунар. конгресс «Восстановительная медицина и реабилита-

http://expodata.ru/. - Дата доступа: 18.09.2009.

22. Medi (Германия) [электронный ресурс] / Изделия для плечевого сустава. - Режим доступа: http://www.steportho.ru/section48/. - Дата доступа: 18.09.2009.

23. Mountain.RU 1999-2008 [электронный ресурс] / О. Н. Миленин. Нестабильность и привычный вывих плечевого сустава /

О. Н. Миленин.- Режим доступа: http://www.mountain.ru/.- Дата доступа: 18.09.2009.

24. Ortos2005-2008 [электронный ресурс] / Фиксаторы и ограничители суставов ORLETT (Германия),OPTЮ(.Литва).- Режим доступа: http://www.ortos.by/. - Дата доступа: 22.09.2009.

25. Paralife 2001-2009 [электронный ресурс] / В. А. Качесов. Основы интенсивной самореабилитации / В. А. Качесов // Медицина: изд. группа БДЦ-ПРЕСС 2007 (HTML документ Paralife2001-2009).-Режим доступа: http://paralife.narod.ru/1adaptation/kachesov/2007/contents.htm. - Дата доступа: 18.09.2009.

26. TECH2U, 2007-2009.Ортопедические средства: корсеты, бандажи, пояса [электронный ресурс] / Раздел: плечевой сустав (med-magazin.ru, ortomed.ru). - Режим доступа: http://tech2u.ru/catalog/_?cat-egories_ro=437. - Дата доступа: 18.09.2009.

27. ЛитРес Design by VR [электронный ресурс] /А. Ива-нюк, Д. Шаров. Реабилитация после переломов и травм. - Медицина (378kb), онлайн в библ. Bookz.ru, Литпортал, OCR Аль-дебаран. - Режим доступа: http://www.litres.ru/pages/. - Дата доступа: 18.09.2009.

28. ЦОБ по ФКиС, 2001 (Центральная отраслевая библиотека по физической культуре и спорту) [электронный ресурс] / Н. В. Манак. Практические аспекты применения методики мануальной разработки постиммобилизационных контрактур плечевого сустава у пациентов, находящихся на стационарном этапе реабилитации (Бел. ун-т физич. культ.) / Н. В. Манак //пост. в печать18.03.2008.- Режим доступа: http://lib.sportedu.ru/index.htm. - Дата доступа: 18.09.2009.

29. Dr Jose De Andms, Spain. Лечение послеоперационной боли качественная клиническая практика. Общие рекомендации и принципы успешного лечения боли [электронный ресурс] / Dr Jose De Andros (перевод и ред. проф. А. М. Овечкина)// изд. комп. Астра Зенека. - С.55. - Режим доступа^Ьр:// www.esraeurope.org; http://www.postoppain.org. - Дата доступа: 18.11.2009.

30. Kved.ru [электронный ресурс]/ Роль эрготерапии в системе санаторно-курортного лечения. - Режим доступа: http://www.kved.ru/php/content.php?id=476. - Дата доступа: 20.12.2009.

Поступила 09.02.2010

УДК 616.329-002.828:616.98.578.828HIP

КАНДИДОЗ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ

Т. М. Михед, Е. Л. Красавцев, Д. Д. Редько Г омельский государственный медицинский университет

В статье представлена структура грибковых патогенов слизистой ротовой полости у ВИЧ-инфицированных с клиникой орофарингеального кандидоза. В большинстве случаев, развитие инфекции обусловлено монокультурами C. albicans (82 %). Факт выявления или отсутствия роста грибковых патогенов не зависел от показателей иммунной системы. Достоверно отличалось количество выявляемых грибов у ВИЧ-инфицированных пациентов с различным иммунологическим статусом. Флуконазол-резистентный орофарингеальный кандидоз был выявлен в 38,4 % случаев. К амфотерицину B были чувствительны все выделенные грибковые патогены в обследованной группе пациентов.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, СПИД, кандидоз.

CANDIDOSIS OF MUCOUS MEMBRANES OF ORAL CAVITY OF THE HIV-INFECTED

T. M. Mihed, E. L. Krasavtsev, D. D. Redko Gomel State Medical University

The article presents the structure of fungal agents of mucous membranes of oral cavity of the HIV-infected. The majority of infection is caused by Candida albicans (82 %). The fact of revealing of or absence of growth of fungi did not depend on the indicators of the immune status. The quantity of fungi of the HIV-infected with various immune status was definitely different. Fluconazole-refractory oropharyngeal candidosis revealed in 38,4 % of HIV-infected patients. Amfotericin B is effective among patients with oropharyngeal candidosis.

№роблемы здоровья и экологии

Key words: HIV-infection, AIDS, candidosis.

Микозы относят к числу наиболее часто регистрируемых заболеваний как на ранних, так и на поздних стадиях у больных ВИЧ-инфекцией. Системные и поверхностные микозы, вызванные дрожжевыми грибками и, в частности, рода Candida, являются наиболее распространенной формой грибковых инфекций. Грибы рода Candida могут вызывать целый ряд инфекционных поражений - от локального поражения слизистых оболочек и кожи до угрожающих жизни диссеминированных инфекционных процессов с обширным поражением внутренних органов и систем, требующих проведения диагностических и медикаментозных мероприятий. Особую значимость в последние годы приобретает раннее выявление заболевания и проведение терапии микозов при ВИЧ-инфекции, при которой кандидоз нередко является маркером заболевания .

Представители рода Candida относятся к дрожжевым грибам, впервые они выделены из поражений ротовой полости Лангенбеком в 1839 году. В конце XIX - начале XX веков кандидозы встречались сравнительно редко. Кандидоз полости рта - одна из самых частых грибковых инфекций (развивается у 4060 % больных) . Из всех видов Candida у больных ВИЧ-инфекцией чаще выделяют

C.albicans (60-90 %), но возможны и другие виды (C. parapsilosis, C. krusei, C. glabrata и др.). Нередко обнаруживают более двух видов возбудителей. Различают псевдомембранозный, атрофический, хронический гиперпластический кандидоз, а также ангулярный хейлит (кото-

рый вызывают чаще C. albicans, C. tropicalis,

C. rubra, C. famata) .

Ангулярный хейлит (рисунок 1) проявляется как эритема или растрескивание углов губ. Он может возникать вместе с атрофическим кандидозом и псевдомембранозным кан-дидозом или отдельно от них; без лечения болезнь продолжается чрезвычайно долго.

Атрофический кандидоз, вероятно, реже всего и ошибочнее всего диагностируемое проявление ВИЧ в полости рта. Заболевание проявляется как красное, плоское, едва различимое повреждение дорсальной поверхности языка или твердого либо мягкого неба. Повреждение может принимать «зеркальную» форму: если оно имеется на языке, необходимо обследовать небо на предмет наличия такого же повреждения, и наоборот (рисунок 2).

Данное заболевание имеет четкие симптомы: пациенты жалуются на жжение во рту, чаще всего при приеме соленой или острой пищи и употреблении кислых напитков. Клинический диагноз основывается на внешнем виде повреждения, а также истории болезни пациента и его вирусологическом статусе.

Псевдомембранозный кандидоз проявляется в форме мягких, белых, творожистых бляшек на слизистой оболочке щек, языке или иных слизистых поверхностях. Эти бляшки легко снимаются шпателем, при этом они обычно оставляют на пораженной поверхности красные или кровоточащие пятна (рисунок 3). Налет состоит из десква-мированного эпителия, кератина, фибрина, остатков пищи, нитей мицелия, бактерий .

Рисунок 1 - Ангулярный Рисунок 2 - Атрофический Рисунок 3 - Псевдомембранозный

хейлит кандидоз кандидоз

Эта форма кандидоза встречается у 83,3% больных ВИЧ-инфекцией.

Значительно реже встречается хронический гиперпластический кандидоз, напоминающий лейкоплакию курильщиков; элементы располагаются на слизистой оболочке щек, твердого и мягкого неба с обеих сторон .

Целью исследования явилось изучение структуры грибковых патогенов у ВИЧ-инфицированных, находящихся под наблюдением в

консультативно-диспансерном кабинете по ВИЧ/ СПИДу в учреждении «Гомельская областная инфекционная клиническая больница», и у ВИЧ-инфицированных пациенток, находящихся в местах лишения свободы, имеющих клинические проявления орофарингеального кандидоза.

Материал и метод исследования

Было обследовано 100 пациентов, находящихся под наблюдением в консультативнодиспансерном кабинете (далее КДК) по ВИЧ/

Проблемы здоровья и экологии

СПИДу в учреждении «Гомельская областная инфекционная клиническая больница» (далее УГОИКБ), не получающих антиретровирусную терапию (далее - АРТ), и 20 пациенток, находящихся в местах лишения свободы (далее МЛС), имеющих клинические проявления орофарингеального кандидоза.

Иммунологический статус (определение CD4 клеток) определяли с помощью аппарата проточного цитофлюориметра FACScan, используя лизирующий раствор и иммуноклональные антитела, вирусную нагрузку, методом ПЦР в лаборатории УГОИКБ и лаборатории отдела профилактики ВИЧ/СПИД Гомельского областного центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья.

Микробиологические исследования у пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении, проводились на базе клиникодиагностической лаборатории УГОИКБ. Стерильным тампоном брались мазки с мест поражения и засевались на среды Никерсона. Рост оценивали через 72 часа. Микробиологические исследования у пациентов, находящихся в МЛС, проводились на базе клиникодиагностической лаборатории ГУ «РНПЦ радиационной медицины и экологии человека» в 2008-2009 гг. Транспортировка осуществлялась в течение 2-3 часов в пробирке с транспортной средой Амиеса (Неша-Мейюа, Индия). Идентификация, определение чувствительности грибов и анализ полученных данных проводился с помощью микробиологического анализатора miniAPI фирмы bioMerieux (Франция). Для идентификации применялись планшеты (стрипы), содержащие дегидрированные биохимические субстраты (от 16 до 32 тестов). Определение чувствительности к противогрибковым препаратам (флюцитозину, амфо-терицину В, флуконазолу, итраконазолу и во-риконазолу) проводилось на стрипах (ATB FUNGUS-3) фирмы bioMerieux (Франция) в

И19-^J^^*32 □ 49 З*-*7

полужидкой среде, адаптированной к требованиям стандартного метода разведений Института клинических лабораторных стандартов (CLSI)-NCCLS М-44, США. Для контроля качества определения чувствительности использовались контрольные штаммы американской коллекции микроорганизмов (ATCC).

Учитывая ненормальное распределение по Колмогорову-Смирнову, статистический анализ полученных данных осуществлялся с помощью критерия Манна-Уитни и Фишера (методы непараметрической статистики).

Результаты и обсуждение

Большинство ВИЧ-инфицированных пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении в КДК по ВИЧ/СПИДу УГОИКБ, были жителями г. Светлогорска - 36 %, г. Гомеля - 30 % и г. Жлобина - 23 %; остальные проживали в г. Речица - 2 %, г. Лельчицы - 1 %, г. Мозырь - 1 %, г. Брагин - 1 %, г. Наровля - 2 %, г. Ка-линковичи - 2 % и г.п. Октябрьский - 1 %.

Возраст пациентов составил 33,06 ± 0,54 лет. Среди них мужчин было 53 (53 %), женщин - 47 (47 %). Больные были аттестованы с 1994 по 2009 гг. У всех обследованных больных преобладал парентеральный путь инфицирования (рисунок 4).

У 82 % больных была выделена C.albicans, в 3 % случаев выделялись C.krusei и в 15 % всех исследований не было роста. У большинства из данных пациентов (63,4 %) наблюдались характерные клинические признаки псевдомембранозного кандидоза, в 6,1 % случаев были выявлены признаки атрофического канди-доза. У 8,5 % обследованных пациентов наблюдалась клиническая картина ангулярного хей-лита в сочетании с атрофическим или псевдомембранозным кандидозом. Анализируя полученные данные, видим, что у больных с отсутствием роста Candida spp. наблюдается меньшая вирусная нагрузка (р > 0,05), чем у больных с выявленными Candida spp. (таблица 1).

■ половой □ внутривенный В неуточненный

Рисунок 4 - Пути инфицирования обследованных пациентов

Таблица 1 - Параметры иммунного статуса и вирусная нагрузка у больных ВИЧ-инфекцией, не получающих АРТ, с обнаруженными Candida spp. и их отсутствием

Candida spp. обнаружена, n = 85 19,89 ± 1,14, n = 75 413,017 ± 36,06, n = 80 317602,4± 61025,22, n = 51

Candida spp. не обнаружена, n = 15 19,93 ± 2,56 421,234 ± 116,77 163941,3 ± 80605,34, n = 11

Проблемы здоровья и экологии

ВИЧ-инфицированные пациенты были разделены на две группы по количеству выявленных C. albicans. В первую группу вошли пациенты, у которых были обнаружены микробиоты в количестве 104КОЕ /мл и выше; во вторую группу вошли пациенты с количеством

выявленных C. albicans 103КОЕ /мл и ниже. Анализируя полученные группы пациентов, установили, что с уменьшением процента CD4 клеток и числа CD4 клеток в мкл крови статистически значимо увеличивается количество высеваемых C. albicans (таблица 2).

Таблица 2 - Параметры иммунного статуса у больных ВИЧ-инфекцией, находящихся на диспансерном наблюдении, с различным уровнем выявления грибковых патогенов

Микроорганизмы % CD4 клеток Количество CD4 клеток в мкл Вирусная нагрузка

4 C. albicans 10 КОЕ /мл и выше, n = 41 17,6 ± 1,75*, n = 36 353,1 ± 46,8*, n = 38 433211,7 ± 119770,1, n = 22

3 C. albicans 10 КОЕ /мл и ниже, n = 41 22,57027 ± 1,44*, n = 37 491,08 ± 55,12*, n = 39 209538 ± 51631,19, n = 28

Классификация ВИЧ-инфекции для взрослых и подростков, предложенная центрами по контролю за болезнями (CDC) в 1993 году, является самой распространенной за рубежом и также широко применяется в нашей практике. Учитывая данную классификацию, больные были разделены на три категории по иммунологическим критериям. В первую категорию вошли больные, имеющие количество CD4 клеток более 500 клеток в мкл, во вторую - от 200 до 500 клеток в мкл и в третью - до 200 в мкл. Структура грибковых патогенов у ВИЧ-инфицированных в

различных иммунологических категориях представлена в таблице 3. По данным таблицы 2 видно, что C. albicans 104КОЕ /мл и выше в 51,61 % случаев выявлялась в третьей иммунологической категории. В первой иммунологической категории статистически значимо чаще высевается C. albicans 103КОЕ /мл и ниже, чем в третьей иммунологической категории. Развитие патологии напрямую связано с уменьшением количества CD4 клеток и увеличением вирусной нагрузки и является независимым индикатором прогрессирования ВИЧ-инфекции.

Таблица 3 - Структура грибковых патогенов у ВИЧ-инфицированных в различных иммунологических категориях

n = 31 51,61 % 29,03 %* 6,45 % 12,91 %

n = 40 32,5 % 40 % 2,5 % 25 %

Было обследовано 20 пациенток из МЛС, имеющих клинические проявления орофарингеального кандидоза. Пациенты находились в МЛС от 0,3 до 3,9 лет. Средний возраст составил 32,94 ± 0,94 лет. В период проведения микробиологического мониторинга у 18 пациенток выявлено 4 различных грибковых и 3 негрибковых патогенных микроорганизма. При этом наибольший удельный вес среди всех выделенных видов грибов принадлежал C.albicans (65 %).

Подавляющее большинство грибковых поражений у этой категории больных ВИЧ-инфекцией было обусловлено монокультурами C.albicans

(73,3 %). Количество высеваемых C.albicans у данных больных было 104КОЕ/мл и выше. Количество CD4 клеток у данных пациентов было 270,77 ± 56,38 в мкл. Учитывая классификацию CDC 1993 года, в первой иммунологической категории было 9 % больных, во второй и третьей - по 45,5 % больных. У 55,5 % обследованных пациентов вирусная нагрузка была менее 500 копий, соответственно, 44,5 % пациентов имели вирусную нагрузку более 2500 копий.

В то же время важной особенностью является обнаружение в очагах и ассоциаций C.albicans с представителями грибковых патогенов non-albicans (1 случай) и негрибковых (1 случай). Негрибковые

Проблемы здоровья и экологии

микроорганизмы (M. catarhalis, P. aeruginosa, S. aureus) и монокультуры non-albicans (C. krusei,

C.kefyr, С. cupitatum) были обнаружены, соответственно, у 4 и 3 ВИЧ-инфицированных. Не было обнаружено роста у 2 пациенток.

Применение антимикотических препаратов, в частности, флуконазола позволило быстро и эффективно излечивать грибковые заболевания любой локализации у больных ВИЧ-инфекцией. Однако в связи с появлением устойчивости и отсутствием эффективных противогрибковых препаратов у этих пациентов грибковые заболевания являются одной из основных причин, отягощающих течение ВИЧ-инфекции и обусловливающих летальные исходы . В частности, штаммы C. krusei рассматриваются как клинически резистентные к флуконазолу и их чувствительность in vitro к данному препарату не определяют (по рекомендациям CLSI) . Кроме того, отмечают, что и виды рода Candida, такие как C. glabrata, Таблица 4 - Резистентность к антимикотикам г] тических поражений у больных ВИЧ-инфекцией

C. dubliniensis или часть штаммов названных видов также резистентны к флуконазолу, а эта резистентность может быть генетически обусловленной . При лечении флуконазол-резистентного кандидоза длительно и большими дозами итраконазола у пациентов могут возникнуть штаммы, резистентные к обоим азолам; при этом только 30 % флуконазол-резистентных штаммов оказались нечувствительными к итра-коназолу. По другим наблюдениям, среди штаммов, резистентных к флуконазолу, не было культур, устойчивых к итраконазолу .

В результате проведенного нами микробиологического исследования пациентов, находившихся в МЛС, была выявлена резистентность у C.albicans к флуконазолу в 38,4 %, к итраконазолу - в 15,3 %, к флюцитозину - в 7,7 %. К амфотерицину В и вориконазолу были чувствительны все выделенные грибковые патогены (таблица 4).

бковых патогенов, выделенных из очагов мико-

Микроорганизмы Число резистентных штаммов

флуконазол итраконазол флюцитозин

абс. % абс. % абс. %

C. albicans 5 38,4 2 15,3 1 7,7

C. krusei 1 100 0 - 1 100

C. kefyr 0 - 0 - 0 -

С. cupitatum - - - - 1 100

Поражения слизистых полости рта и верхних дыхательных путей у ВИЧ-инфицированных могут быть вызваны широким спектром грибковых патогенов как в ассоциациях, так и в монокультуре. Применение широкого спектра химиопрепаратов и увеличение числа диагностических и лечебных процедур у больных ВИЧ-инфекцией способствует формированию лекарственной устойчивости у классических возбудителей микозов и появлению в этиологии микозов возбудителей, резистентных к действию такого широко используемого противогрибкового препарата, как флуконазол.

Заключение

82 % грибковых заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией, не получающих АРТ, находящихся под наблюдением в консультативнодиспансерном кабинете по ВИЧ/СПИДу в УГОИКБ, были обусловлены монокультурами

C. albicans. Показатели иммунного статуса у больных не отличались от факта выявления или отсутствия грибковых патогенов, но статистически значимо отличалось количество их выявления. С уменьшением процента CD4 клеток и числа CD4 клеток в мкл крови статисти-

чески значимо увеличивается количество высеваемых C. albicans.

73,3 % грибковых заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией, находящихся в МЛС, было обусловлено монокультурами C.albicans. Сочетание C.albicans с другими видами грибковых патогенов, а также с негрибковыми патогенами было выявлено по 1 случаю. Устойчивость к флуконазолу C.albicans составила 38,4 %. К амфоте-рицину В и вориконазолу были чувствительны все выделенные грибковые патогены. Учитывая вышеизложенное, можно сделать выводы о том, что дальнейшее активное и широкое использование флуконазола в лечении кандидоза у ВИЧ-инфицированных в МЛС малоперспективно.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Особенности этиологии грибковых заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией и лекарственная устойчивость выявленных грибковых патогенов к флюконазолу / Н. Ю. Макарова [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2003. - № 2. - С. 33-35.

2. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение / В. В. Покровский [и др.]: под общ. ред. В. В. Покровского. - 2-е изд. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 488 с.

3. Левончук, Е. А. Кандидоз кожи и слизистых оболочек: учеб. пособие / Е. А. Левончук. - Мн., 2007. - 31 с.

Щроблемы здоровья и экологии

4. Боровский, Е. В. Атлас заболеваний слизистой оболочки глотки и полости рта при ВИЧ-инфекции / Е. В. Боровский, Н. Ф. Данилевский. - М.: Медицина, 1981. - 455 с.

5. In vitro активность флюконазола и вориконазола против дрожжевых грибов, выделенных у онкологических больных / Н. С. Багирова [и др.] // Сопроводительная терапия в онкологии. - 2004. - № 4. - С. 1-7.

6. Identification and expression of multidrug transporters responsible for fluconazole resistence in Candida dublidiensis / J. P. Moran // An-timicrob. Agents Chemother. - 1998. - Vol. 42, №» 7. - P. 1819-1830.

7. Itraconazole solution: higher serum drug concentrations and better clinical response rates than the capsule formulation in acquired immunodeficiency syndrome patients with candidosis / I. D. Cartiedge // J.Clin.Pathol. - 1997. - Vol. 50, №2 6. - P. 477-480.

Поступила 19.10.2009

УДК 616.12- 008.318+616.24- 008.4]:616.831- 005.4 НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА И ИЗМЕНЕНИЯ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ПОДТИПАХ ИНФАРКТА МОЗГА

О. В. Николаева

Белорусская медицинская академия последипломного образования, г. Минск

Было обследовано 49 пациентов с инфарктом мозга. Всем больным проведено холтеровское ЭКГ-мониторирование и спирография. В 1 группу включено 25 (51 %) пациентов с атеротромботическим, во 2 группу - 24 (49 %) пациента с кардиоэмболическим инсультом. Показано, что при атеротромботическом инсульте наиболее выражены нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, а при кардиоэмболическом - со стороны функции внешнего дыхания.

Ключевые слова: нарушение ритма сердца, функция внешнего дыхания, инфаркт мозга.

CARDIAC RHYTHM IMPAIRMENT AND ALTERED FUNCTION OF EXTERNAL BREATHING IN DIFFERENT SUBTYPES OF SRTOKE

Belarussian Medical Academy of Post-graduation Education, Minsk

49 patients with stroke were examination. Holter monitoring and research function of external breath were made in all the examinations. In the 1st group, which included 25 (51 %) patients with atherothrombotic and in the 2nd group, which included 24(49 %) patients with cardioembolic stroke. In the first group infringements of cardiovascular system are the most expressed, and in the second one - function of external breath.

Key words: cardiac arrhythmias, function of external breath, stroke.

Введение

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) составляют важнейшую медикосоциальную проблему, что обусловлено их высокой долей в структуре заболеваемости и смертности населения, значительными показателями трудопотерь и первичной инвалидности.

На сегодняшний день в мире около 9 млн. человек страдают цереброваскулярными заболеваниями, основное место среди которых занимает инфаркт мозга (ИМ). Смертность от цереброваскулярных заболеваний уступает лишь смертности от заболеваний сердца и опухолей всех локализаций и достигает в экономически развитых странах 11-12 % .

В настоящее время на долю инфарктов мозга приходится 2/3 от всех случаев инсультов. В 72 % случаев основной причиной патогенеза ИМ является патология сердца. При этом процессы изменения сосудов головного мозга и сердца во многом идентичны между собой. В частности, имеет место большая степень выраженности атеросклеротического процесса, достигающего иногда значительной степени,

что определяет сходство патогенетических механизмов в развитии патологии сердечнососудистой системы и головного мозга. Этим и вызвана потребность в совместной и согласованной тактике ведения кардиологами и неврологами пациентов с ОНМК .

В последние годы широко исследуются взаимоотношения сердечно-сосудистой и нервной систем как в норме, так и при различных патологических состояниях. Это связано с внедрением в клиническую практику новейших методов (ультразвуковых и функциональных) исследования сердца и головного мозга, что позволило установить значение кардиальной патологии в возникновении и течении ОНМК.

Исследования последних лет значительно расширили и уточнили представления о взаимозависимости кардиальной патологии и церебральной гемодинамики. Так, установлено, что нарушения сердечной деятельности играют важную роль в патогенезе, течении и исходах ОНМК и в первую очередь ИМ. В свою очередь, развитие последнего может усугублять или приводить к возникновению нарушений ритма сердечной деятельности.

Это группа оппортунистических инфекций, вызываемых грибами рода Candida . Кандидозные поражения у ВИЧ-инфицированных людей встречаются чаще, чем любая другая инфекция. Клинически установлено, что оральный кандидоз являет­ся ранним маркером ВИЧ-инфекции, а кандидозные поражения пищевода, трахеи, бронхов, легких являются индикаторными болезнями фазы СПИДа (по определе­нию ВОЗ , 1993 г.).

Для кандидоза, протекающего на фоне ВИЧ-инфекции, характерны следую­щие особенности: заболевание поражает лиц молодого возраста, особенно мужчин; в процесс вовлекаются преимущественно слизистые оболочки полости рта, генита­лий и перианальной области; в клинической картине отмечается тенденция к обра­зованию обширных очагов поражения, которые сопровождаются болезненностью, наблюдается склонность к эрозированию и изъязвлению. Имеет место кандидозное поражение внутренних органов (пищевод, трахея и др.).

Следует отметить, что на фоне иммунодефицита инфекционными агентами мо­гут являться довольно редкие виды Candida spp :. С . sake, С . dubliniensis, С . lipolytica, С . quilliermondii, С . famata; резистентные штаммы С . albicans. С. dubliniensis - новый устойчивый вид гриба, который выделяют почти исключительно при кандидозе по­лости рта на фоне ВИЧ-инфекции.

При вульвовагинальном кандидозе у ВИЧ-инфицированных женщин возбуди­телем является главным образом вид С. glabrata , который нередко приводит к разви­тию хронических рецидивирующих форм болезни и также часто выявляется в форм носительства.

В зависимости от локализации процесса выделяют несколько клинических форм кандидоза: кандидоз полости рта и глотки (орофарингеальный кандидоз), средин­ный ромбовидный глоссит, кандидный хейлит, заеда, кандидоз складок, кандидная паронихия и онихия (см. раздел 16.1.4.4), кандидоз гладкой кожи.

Кандидоз полости рта и глотки (орофарингеальный кандидоз). Как правило, у здоровых молодых людей, которые ранее не получали антибактериальные и кор-тикостероидные препараты, орофарингеальный кандидоз не выявляется. В проти­воположность этому, среди ВИЧ-инфицированных людей данная форма патологии встречается наиболее часто и порой служит первым проявлением СПИДа. Есть мне­ние, что при СПИДе в половине случаев кандидоз полости рта служит предвестни­ком саркомы Капоши.

По эпидемиологическим данным, кандидозом полости рта страдает треть боль ­ных ВИЧ-инфекцией, а при наступлении фазы СПИДа его можно наблюдать у 90% пациентов.

Срединный ромбовидный глоссит представляет собой хроническую атрофию сосочков спинки языка и выделяется в отдельную форму кандидоза полости рта. Данная патология ассоциируется с колонизацией грибами рода Candida и кандидо­зом полости рта, нередко встречается при СПИДе.

Клинически выявляется очаг сосочковой атрофии ромбовидной или овальной формы в середине спинки языка, имеющий четкие границы. Субъективно, как прави­ло, ощущений нет, но может отмечаться жжение, пощипывание, которое усиливается при приеме пищи.

Кандидоз углов рта, или ангулярный хейлит, заеда встречается у 20% ВИЧ- инфицированных людей. Может проявляться самостоятельно или сопутствовать од­ной из указанных выше форм.

Клиническая картина представлена трещинами в углах рта, покрытых белесова­тым, легко снимающимся налетом, болезненных.

Заболевание склонно к хронизации и частому рецидивированию. Кандидный хейлит (см. раздел 16.1.4.4) представляет собой хроническую форму кандидоза полости рта. При снижении CD4 + Т-клеток до уровня менее 200 кл./мкл крови инфекционный процесс из полости рта и глотки спускается ниже, в пищевод, трахею, легкие.

Кандидоз складок проявляется преимущественно в паховых, ягодичных, под­мышечных складках, промежности. У женщин часто встречаются поражения кожи под молочными железами, в области вульвы. Имеет место поражение межпальцевых складок на руках (наиболее часто третья межпальцевая складка).

Клиническая картина представлена участками эрозий малинового цвета с си­нюшным оттенком, резко отграниченными от видимо здоровой кожи. По периферии эрозий располагается бахромка отслаивающегося эпидермиса белого цвета. В круп­ных складках эрозированные участки чередуются с участками мацерированного эпи­дермиса, в зоне которых кожа утолщена и покрыта белым налетом.

Кандидоз может не только появляться у зараженных людей, но и говорить о присутствии вируса иммунодефицита человека в организме. Как правило, при стремительном развитии этой болезни пациента направляют на сдачу анализа крови.

Болезнь начинается с малого. Поражается слизистая оболочка полости рта, задней стороны глотки, пищеварительных органов. Если речь идет о женщинах, то часто имеет место вагинальное заболевание.

Если вовремя не диагностировать патологию и не начать лечение, то развиваются осложнения, которые могут не только ухудшить качество жизни больного, но и привести к его гибели.

Интересно, что анализ на наличие кандидоза в организме может показать отрицательный результат только у ВИЧ-инфицированных пациентов, если вирус иммунодефицита в организме отсутствует, то тест всегда покажет положительный результат, вне зависимости от степени развития заболевания.

Чем лечить кандидоз кишечника

Кандидоз (народными словами молочница) часто по ошибке причисляется к венерическим болезням. В то же время грибок, вызывающий кандидоз, с равным успехом может поражать другие органы –кожные покровы и ногти, ротовую полость, желудочно-кишечный тракт. Одной из самых неприятных форм, но вполне излечимых форм заболевания является кандидоз кишечника.

Грибы рода Candida могут годами присутствовать в организме здорового человека, не давая о себе знать. Но при нарушении микрофлоры, спровоцированном каким-либо сторонним заболеванием, полезные бактерии больше не в силах противодействовать грибку, и он начинает стремительно размножаться, вызывая обострение кишечного кандидоза.

Особенную опасность данная болезнь представляет для грудных детей, т.к. кандидоз сопровождается учащенным жидким стулом, который приводит к обезвоживанию организма и потере полезных веществ, витаминов и минералов, необходимых для нормальной жизнедеятельности.

Чаще всего от данной формы кандидоза страдают пациенты, которым были ранее поставлены следующие диагнозы:

• Заболевания желудочно-кишечного тракта в хронических формах;
• Физиологический иммунодефицит (часто отмечается во время беременности, в раннем возрасте, в стрессовых ситуациях);
• Патологии эндокринной системы (опухоли надпочечников, сахарный диабет);
• Онкологические заболевания и патологии кроветворной системы, требующие продолжительной цитостатической терапии в качестве лечения;
• ВИЧ-инфекция;
• Аллергические и аутоиммунные заболевания, требующие приема глюкокортикостероидов.

Кроме того, спровоцировать кандидоз желудочно-кишечного тракта может сам пациент: при попытках самолечения простых инфекций непредназначенными для этого средствами, например, с употреблением мощных антибиотиков резервного назначения.

Формы проявления

Неинвазивный кандидоз или кандидозный дисбиоз – это самая распространенная форма грибкового заболевания кишечника, вызванного неконтролируемым ростом в просвете кишечника Сandida или индивидуальной гиперчувствительностью.

Основными симптомами болезни выступают: чувство дискомфорта в животе, изменение консистенции стула, диарея, ухудшение самочувствия в целом. Фекальный кандидоз – может проявляться в качестве вторичного процесса при язве 12-перстной кишки, а также при язвенном колите.

Инвазивный или диффузный кандидоз в кишечнике – довольно редкая форма болезни, которая характеризуется наиболее тяжелым течением. Его сопровождает эрозивно-псевдомемброзный колит, вызывающий кровянистую диарею, и системное поражение других органов.

В данной форме заболевание может проявляться у онкологических больных, ВИЧ-инфицированных и людей, которые продолжительное время принимают глюкокортикостероиды, цитостатические или иммуносупрессивные средства.

Перианальный кандидоз – проявляется как патология кожных покровов около анального отверстия, зачастую сопровождается герпесом. В этой форме кандидоза желудка преимущественно встречается у ВИЧ-инфицированных, заразившихся при гомосексуальном контакте.

Как распознать

Кандидоз жкт проявляется следующим образом:

• Боли в области желудка и внизу живота;
• Жидкий стул, в котором прослеживаются кровянистые и слизистые вкрапления;
• Белые вкрапления творожистой консистенции в стуле больного;
• Отсутствие аппетита, чувство постоянного дискомфорта, тяжесть и вздутие живота;
• Неприятные ощущения во время дефекации.

Симптомы кишечного кандидоза сразу становятся очевидны для опытного врача благодаря совокупности отличительных особенностей. Кандидоз прямой кишки имеет схожие симптомы, по этому отличить их может только врач.

Обязательным признаком данной разновидности молочницы является частый, неоформленный стул, давящие ощущения, тяжесть и чувство не полного опорожнения кишечника. Характерными признаками кандидоза пищевода выступают повышенное газообразование, частые позывы к опорожнению кишечника, внезапные приступы спазматических болей в животе и диареи, особенно после употребления пищи.

Дополнительными признаками, которыми сопровождается кандидоз кишечника, для врача могут быть проблемы с кожей. На лице, а в некоторых случаях на спине и других частях тела появляются прыщи и угревая сыпь, зудящие пятна, крапивница и разные виды дерматита.

К общим признакам кандидоза в кишечнике также можно отнести повышенную утомляемость, общее недомогание, раздражительность, сонливость, проблемы со сном и ухудшение аппетита.

Как лечить кандидоз кишечника или кандидоз прямой кишки? Для начала нужно точно установить диагноза при помощи комплексного лабораторного исследования. Лишь при обнаружении в анализах возбудителя грибковой инфекции врач может назначить соответствующий курс лечения.

Лечение, которого требует молочница кишечника, осуществляется практически теми же средствами, что и при других разновидностях кандидоза. Традиционно назначаются антибактериальные и противогрибковые средства, содержащие флуконазол либо клотримазол.

При этом действующее вещество флуконазол показывает наибольшую эффективность при внутреннем применении, поэтому назначается виде таблеток и капсул. Помимо этого также назначается курс препаратов против дисбактериоза кишечника.

Все препараты подбираются в зависимости от формы кандидоза кишечника. Лечение неинвазивного кандидоза требует резорбтивных антимикотиков, как нистатин, леворин, нетамицин. При доказанной инвазийной форме кандидоза используют флуконазол, кетоканозол, интраконозол.

Повысить эффективность лекарственных препаратов, содержащих флуконазол, можно также народными методами. Так, чтобы вылечить кандидоз кишечника часто используют внутрь чеснок (в количестве 10-12 зубчиков), а для полоскания ротовой полости после приема пищи – настой из ромашки, шалфея, дубовой коры, календулы и чистотела.

Лечение кандидоза у пациентов с ВИЧ

Чтобы не возникал вопрос о том, как лечить это заболевание, нужно заранее позаботиться о качественной профилактике. Так, людям с низким иммунным статусом часто назначают препарат Дифлюкан. Врачи уверяют, что он способен предотвратить появление болезни.

Если кандидоз дал о себе знать, и вы не обнаружили у себя признаки этого заболевания, вам необходимо выполнять такие рекомендации:

• Натуральный йогурт способен сдерживать рост грибка, поэтому стараетесь как можно чаще включать этот продукт в свой рацион;
• Гигиена полости рта – это важно, поскольку в стерильных условиях вряд ли смогут размножаться грибковые организмы;
• Что касается вагинального кандидоза, то выбирайте белье из натуральных тканей, чтобы избежать этого неприятного явления.

Если заболевание проявилось, то вам нужно немедленно посетить врача. Он выпишет соответствующие препараты, назначит лечение и даст хорошие рекомендации. Нельзя заниматься самолечением, поскольку иммунная система ВИЧ-инфицированного человека и так уязвима, а вы можете спровоцировать ее упадок, подобрав неправильное лечение.

Обычно при кандидозе у инфицированных людей назначают такие препараты:

• Клотримазол. Это таблетки, которые нужно принимать до 5 раз в день в течение 2 недель. Их нельзя жевать или проглатывать, они просто растворяются в ротовой полости. Побочным явлением от приема является расстройство желудка;
• Нистатин. Схема приема аналогична предыдущему препарату. Лекарство не вызывает побочных явлений;
• Амфотерицин В. Определенное количество жидкости помещается на язык около 4 раз в сутки. Капли нужно держать в ротовой полости максимально долго;
• Клотримазол – это препарат для лечения вагинального кандидоза. Формой выпуска лекарства является крем, но иногда используются и свечи. Использовать препарат нужно одну неделю;
• Миконазол. Схема лечения этим препаратом аналогична предыдущей;
• Терконазол работает так же, как и два предыдущих препарата, но его схема действия более совершенна. Он способен устранить кандидоз за 3 дня;
• Итраконазол. Это лекарство для лечения патологии пищевода. Таблетки обычно принимают трижды в день в течение одного месяца;
• Кетоконазол. Схема приема этого лекарства подбирается врачом для каждого пациента в индивидуальном порядке.

Если грибок становится устойчивым ко многим видам лекарств, то лечение проводят в больничных условиях. Чаще всего используются капельницы, посредством которых вводятся сильные или даже агрессивные препараты, способные победить возбудителя болезни.

Таким образом, кандидоз при ВИЧ не является приговором. Его можно вылечить, если соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Заболевания тонкой и толстой кишки при ВИЧ-инфекции и СПИДе

Понос - частая жалоба у ВИЧ-инфицированных, особенно если число лимфоцитов CD4 у них ниже 100 мкл -1 .

Как и в случае поражений пищевода, сами оппортунистические инфекции в последнее время реже становятся причиной поноса у ВИЧ-инфицированных. Однако в целом частота поноса снизилась не очень сильно - это связано с тем, что понос-могут вызывать некоторые антиретровирусные средства, входящие в состав схем ВААРТ.

Кроме того, больные ВИЧ-инфекцией, как и люди с нормальным иммунитетом, подвержены обычным кишечным инфекциям. Но по мере снижения числа лимфоцитов CD4 они становятся более уязвимы перед оппортунистическими инфекциями, поражающими тонкую и толстую кишку.

Самые частые возбудители поноса у ВИЧ-инфицированных - бактерии, вызывающие обычные кишечные инфекции (например, Shigella flexneri, Salmonella enteritidis, Campylobacter jejuni и Clostridium difficile).

Из вирусов в образцах слизистой кишечника у ВИЧ-инфицированных с поносом чаще всего определяются цитомегаловирусы. Могут выявляться также аденовирусы, ротавирусы, астровирусы. пикорнавирусы и коронавирусы.

Клиническая значимость этого пока до конца не ясна. Среди простейших самыми активными возбудителями хронического поноса у больных СПИДом служат Cryptosporidium parvum и Microsporidia spp. (Enterocytozoon bieneusi и Encepha-litozoon intestinalis).

Инфекция, вызванная Mycobacterium avium-intracellulare, ранее широко распространенная среди больных СПИДом, на фоне ВААРТ встречается редко. Новообразования, в том числе саркома Капоши и лимфомы, а также гистоплазмоз поноса не вызывают.

Анамнез. Воспаление слизистой тонкой кишки (энтерит) проявляется обильным водянистым поносом, который приводит к обезвоживанию, электролитным нарушениям и нарушениям всасывания. Боль в животе схваткообразная и обычно локализуется в околопупочной области.

При воспалении слизистой толстой кишки (колите) стул частый, небольшими порциями, нередко с примесью слизи, крови и гноя. Характерны тенезмы, императивные позывы и боль в области прямой кишки. Боль в животе обычно не носит схваткообразный характер и локализуется внизу живота.

Физикальное исследование. Его Данные неспецифичны. Лихорадка обычно указывает на бактериальную или микобактериальную инфекцию. При цитомегаловирусной инфекции офтальмоскопия может выявить признаки ретинита.

Алгоритм обследования ВИЧ-инфицированного с поносом зависит от условий, в которых оно проводится, клинической картины, данных физикального исследования и числа лимфоцитов CD4.

Исследование кала. Образец кала исследуют на наличие простейших, проводят посев на среды для бактерий, исследование на токсины Clostridium difficile и на наличие лейкоцитов. Диагностическая точность посева кала выше при повторных посевах.

Если лейкоцитов в кале нет, проводят модифицированную окраску мазков кала по Цилю-Нильсену для выявления Cryptosporidia spp. окраску специальными красителями для выявления микроспоридий и исследование на антигены Giardia lamblia.

При подозрении на инфекцию, вызванную Mycobacterium avium-intracellulare, диссеминированную инфекцию можно выявить при посеве крови или биоптатов костного мозга, но доказательством поражения ЖКТ это не является.

Рентгенологические исследования. Рентгеноконтрастное исследование пассажа бариевой взвеси по тонкой кишке и ирригоскопия при обследовании ВИЧ-инфицированных с поносом неинформативны. При КТ живота и малого таза можно выявить утолщение стенок толстой кишки, указывающее на колит и необходимость колоноскопии.

Эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ и толстой кишки - неоценимый метод диагностики при поносе у больных СПИДом. Кроме возможности напрямую осмотреть слизистую оно позволяет взять образцы для гистологического исследования.

При дифференциальной диагностике следует помнить, что понос у ВИЧ-инфицированных может быть вызван приемом препаратов, входящих в схемы ВААРТ. На это указывает прекращение поноса при отмене препаратов и его возобновление, когда ВААРТ возобновляется.

При колите, вызванном цитомегаловирусом, более чем в половине случаев эффективен ганцикловир, но для многих других оппортунистических инфекций, в частности вызванных Microsporidia spp. и Cryptosporidia spp.

эффективного лечения пока нет. Однако восстановление иммунитета на фоне ВААРТ может помочь в лечении поноса, вызванного Microsporidia spp. и Cryptosporidia spp. Рекомендуется симптоматическая терапия - камфорная настойка опия, дифеноксилат/атропин и лоперамид. Октреотид при хроническом поносе неясной этиологии неэффективен.

Кандидоз - это одна из грибковых инфекций, вызванная грибком рода Candida. Кандидоз при ВИЧ может протекать интенсивнее и нести прямую угрозу жизни. В умеренном количестве в микрофлоре каждого здорового человека есть этот грибок. Некоторые люди являются активными переносчиками грибка, при этом не ощущая никакого дискомфорта. Но патология у ВИЧ-инфицированных имеет явные проявления и может стать причиной летального исхода. У предположительно здорового человека он может быть признаком ВИЧ-инфекции.

Причины развития

Грибок рода Кандида есть у всех, но болезней либо патологий он может не вызывать у здорового человека с достаточной сопротивляемостью организма. Спровоцировать развитие может ослабление защитной функции организма (местный иммунодефицит) либо же вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Поэтому (поражает слизистую носоглотки), который проявляется на первых стадиях у 90% ВИЧ-инфицированных, считают одним из маркеров смертельной болезни.

Candida albicans проявляется не только при СПИДе. Даже те штаммы и проявления грибка, которые встречаются у больных ВИЧ, могут быть признаками гиповитаминоза, дисбактериоза или же последствием приема антибиотиков у человека, не являющегося носителем ВИЧ-инфекции.

Какие беспокоят симптомы?

Чаще всего при ВИЧ встречается кандидоз слизистой рта.

Чаще всего Candida поражает слизистые оболочки тела - рот, гениталии, также может развиваться в уголках рта, провоцируя ангулярный хейлит, в складках кожи - под грудью у женщин, в подмышечных и ягодичных складках, в промежности и даже в межпальцевых складках на руках. Более редким является проявление грибка рода Candida на гладкой коже. Симптоматика болезни приведена в таблице:

Разновидность кандидоза	Характерные симптомы
Кандидоз рта	Проявляется белым налетом на языке, дужках неба и слизистой щек. Возможны болезненные ощущения при приеме пищи, ощущение жжения во рту.
Молочница у женщин	Регулярные творожистые выделения, зуд, болевые ощущения во время секса, дискомфорт при мочеиспускании, неприятный запах.
Кандидный хейлит	Болезненные трещины (заеды) в уголках рта, покрытые белесым налетом, который легко снимается.
Кандидоз складок	Проявляется эрозиями малинового цвета, могут иметь синеватый оттенок и шелушение кожи по краям.
Кандидоз гладкой кожи	Проявляется так же, как и кандидоз складок и, обычно, является его последствием.

Особенность течения

Кандидоз у ВИЧ-инфицированных зачастую образуется в ротовой полости. Позже может проявляться кандидным хейлитом. У зараженных СПИДом грибок склонен к быстрому развитию, рецидивам и проявлению явных симптомов болезни в краткие сроки. Изо рта может очень быстро перейти в пищевод и вызвать проблемы с пищеварением, вплоть до перекрытия пищеварительных путей из-за отека слизистой оболочки. Также для больных СПИДом характерны атипичные формы грибка. К примеру - фолликулит, который может вызвать язвы на месте фолликул, а позже - частичное облысение.

Кандидоз в данном сочетании, редко излечим из-за слабого иммунитета.

Особенности течения у ВИЧ-инфицированных:

• У мужчин с ВИЧ появляется чаще, нежели у женщин.
• Лечение редко приносит результаты.
• Кандидоз полости рта при ВИЧ встречается в 20% случаев, реже - в генитальных и перигенитальных зонах.
• Проявления хейлита распространяются быстрее и с высокой интенсивностью.
• У ВИЧ-инфицированных возможно развитие атипичных штаммов грибка.

Грибки кандида – одноклеточный микроорганизм, который присутствует в организме любого человека. Но при положительном ВИЧ-статусе лабораторное исследование на наличие кандидоза может показывать отрицательный результат. Основным признаком заболевания является наличие налета на слизистых полости рта.

Молочница при иммунодефиците диагностируется значительно чаще, что обусловлено сниженным иммунитетом. Именно поэтому патология отмечается уже на начальных стадиях развития инфекции.

Кандидоз возникает на латентной (клинической) стадии ВИЧ-инфекции. Это вторая стадия и пяти существующих стадий болезни. Стремительное распространение грибов Candida в организме больного приводит к появлению налета на слизистой щек и на поверхности языка. Слой налета быстро увеличивается, его становится сложно удалить. Затрудняется прием пищи, появляется жжение и боль.

За короткое время развитие инфекции приводит к язвенно-некротическому поражению:

• полости рта;
• верхнего неба;
• десен;
• гортани;
• пищевода.

Увеличивается количество очагов возникновения налета, которые слегка возвышаются над поверхностью слизистой оболочки, иногда сливаются в одно большое пятно, напоминающее красный плоский лишай.На слизистой твердого и мягкого неба больного обычно локализуется гиперпластическая форма кандидоза. Она развивается гораздо быстрее у тех, кто злоупотребляет никотином.

Гиперпластические изменения эпителиально-эпидермальных структур приводят к появлению хронических, долго незаживающих трещин, покрытых белым или сероватым налетом, который можно снять. Лечение этой формы заболевания необходимо, в противном случае трещины не только не заживают, но и увеличиваются в размерах, доставляя пациенту массу неудобств и причиняя боль.

Эритематозная форма болезни – это острый атрофический кандидоз. Пятна белого налета локализованы вдоль средней линии спинки языка. Характерная особенность – атрофия нитевидных сосочков языка.

Еще часто встречающаяся форма болезни – молочница у женщин. Она сопровождается обильными белыми выделениями, зудом и жжением во влагалище, болезненностью при мочеиспускании. Зная, что эта патология может возникнуть у совершенно здоровой женщины, прежде чем начинать лечение необходимо пройти полное обследование для подтверждения или отмены предварительного диагноза.

Грибок на языке появляется, когда иммунная система человека ослаблена. Иммунитет способен бороться с бактериями, инфекциями и грибками, которые вторгаются в человеческий организм. Он контролирует соотношение хороших и плохих микробов. Если этого не происходит, то молочница в ротовой полости начинает стремительно развиваться.

По результатам статистики чаще всего грибок слизистой рта встречается у женщин, особенно в период беременности. Реже диагноз ставится мужчинам. У мужчин молочница на языке может появляться от курения - табачный дым способен нарушать нормальную микрофлору полости рта.

Возникнуть молочница у взрослых может при инфицировании воздушно-капельным путем (при поцелуях, оральном сексе, через посуду или при неправильном соблюдении гигиенических норм).

Для того, чтобы избавиться от орального кандидоза на языке, приходится использовать различные препараты, таблетки, кремы, мази, гели, растворы, спреи и аэрозоли. Очень эффективен порошок Нистатина. Нужно измельчить таблетку и добавить в полученный порошок 1 ампулу витамина В12. Надо хорошо смазывать составом пораженные грибком участки каждый раз после еды. Можно просто разжевать таблетку и подержать ее во рту какое-то время.

Врач может назначить прием таблеток Леворин, которые нельзя принимать при беременности. Мазь Клотримазола - эффективное средство против кандидоза. Мазь нужно нанести на ватку и положить за щеку. Могут помочь такие таблетки: Флуконазол, Микомакс, Декамин, Фторцитозин и Кетоконазол. Отлично себя зарекомендовал Сангвиритрин – это специальный раствор для смазывания мягких тканей и полоскания слизистой. Препарат не имеет побочных эффектов и противопоказаний, разрешен беременным и новорожденным.

Назначаются также антибиотики местного действия. Самые популярные – Карамель Дикаина и Леворина. Их нужно положить за щеку или под язык, держать до самого растворения. Эти препараты могут уже подействовать на следующий день. Исчезает сухость и зуд в полости рта. Немного позже белый налет также пропадает.

Не забывайте соблюдать правила личной гигиены: регулярно полоскайте слизистую, чистите зубы минимум 2 раза в день и посещайте стоматолога хотя бы раз в 3 месяца.

Молочница во рту – неприятное заболевание. Но если вовремя обратиться к специалисту и начать правильное лечение, шансы на успешное выздоровление будут расти день ото дня.

Рис. 11. Наиболее тяжело опоясывающий лишай протекает у взрослых с тяжелым угнетением иммунной системы, что наблюдается, в том числе, при СПИДе.

Эта стадия ВИЧ-инфекции характеризуется выраженными симптомами нарушения клеточного иммунитета, а по клиническим проявлениям есть не что иное, как СПИД-ассоциированный комплекс, когда у больного появляются инфекции и опухоли, не встречающиеся в стадии СПИДа.

В этот период отмечается снижение коэффициента CD4/CD8 и показателя реакции бласттрансформации, уровень СД4-лимфоцитов регистрируется в пределах от 200 до 500 в 1 мкл. В общем анализе крови нарастает лейкопения, анемия, тромбоцитопения, в плазме крови отмечается рост циркулирующих иммунных комплексов.

Клиническая картина характеризуется длительной (более 1-го месяца) лихорадкой, упорной диареей, профузными ночными потами, выраженными симптомами интоксикации, потерей веса более 10%. Лимфаденопатия приобретает генерализованный характер. Появляются симптомы поражения внутренних органов и периферической нервной системы.

Выявляются такие заболевания, как вирусные (гепатит С, распространенный опоясывающий герпес), грибковые заболевания (оральный и вагинальный кандидоз), бактериальные инфекции бронхов и легких стойкие и длительные, протозойные поражения (без диссеминации) внутренних органов, саркома Капоши в локализованной форме, туберкулез легких. Кожные поражения более распространенные, тяжелые и более длительные по течению.

Рис. 12. Бациллярный ангиоматоз у ВИЧ-больных. Возбудителем заболевания является бактерия рода Bartonella.

Рис. 13. Признаки ВИЧ у мужчин на поздних стадиях: поражение прямой кишки и мягких тканей (фото слева), остроконечные кондиломы (фото справа).

IIIВ стадия ВИЧ-инфекции представляет развернутую картину СПИДа, характеризующуюся глубоким угнетением иммунной системы и развитием оппортунистических заболеваний, протекающих в тяжелой форме, угрожающие жизни больного.

Лечение орального кандидоза обязательно назначает врач. Необходимо вовремя обратиться за квалифицированной помощью и не заниматься самолечением. Налет на языке и слизистой рта исчезнет, если лечить болезнь правильно.

На начальном этапе заболевания чувствуется сильная сухость во рту, возникает раздражение и покраснение слизистой, отечность мягких тканей рта и языка. В местах скопления патогенных грибков можно наблюдать участки белого налета (часто видны на языке), имеющие рельефную форму и творожистую консистенцию. Сначала белый налет похож на точки, но потом образуются масштабные образования, которые представляют собой сплошную пленку на отдельных областях рта и языка.

Внимание! Молочница у взрослых начинает образовываться на щеках, потом переходит на десны, миндалины, затем появляется на языке, может поражать и губы.

На начальной стадии характерный белый налет можно попробовать удалить при помощи ватной палочки, но потом избавиться от него будет сложно - он становится причиной адской боли. Появляется кровь, боли усиливаются. При проглатывании слюны тоже возникают дискомфортные ощущения.

У женщин может проявляться герпес. Он «поселяется» на слизистых. Уже на ранней стадии заболевания бывает, что на половых органах возникают язвы и бородавки, появляются сложные инфекционные недуги органов малого таза. Первые проявления ВИЧ характеризуются симптомами, похожими на простуду. Позже они могут перетекать в лихорадочное состояние, когда и днем, и ночью, независимо от погодных условий, человек сильно потеет.

Многократно повторяющиеся кандидозы.

Развитие грибковых заболеваний по всему телу.

Язвы слизистых оболочек.

Пневмония.

В период укрепления и развития ВИЧ в организме симптомы заболевания могут затрагивать различные органы и системы человека. Беспричинное увеличение температуры, которая колеблется в пределах 38-40 градусов. Держаться она может до 10 суток. Кашель и боли в теле и голове, сильная слабость и потливость наблюдаются в течении этого времени. Может открыться рвота, долго держаться тошнота, боли в мышцах, спазмы.

Продолжительность заболевания вплоть до смерти пациента тоже нельзя спрогнозировать и от пола больного не зависит. Правда, женщины больше подвержены стрессовым состояниям и депрессии на фоне страшного заболевания. Стоит больше уделять внимания походам к врачу, особенно гинекологу. Вовремя назначенное лечение болезней органов малого таза существенно облегчит состояние пациентки.

Развитие заболевания, когда наступают вторичные проявления, и в этот период симптомы становятся явными.

Но заболеваний, при которых лимфоузлы набухают, тоже достаточно много. Тем не менее, такой симптом все же отправляет человека в больницу, поскольку мысли о том, что это серьезно, взывают к воле разума. Любой врач при таких проявлениях всегда назначит исследование на наличие ВИЧ.

Если есть хронические заболевания, они дают о себе знать жестче и сильнее. И это характерно в большей степени для женщин. По мнению некоторых ученых, у женщин развитие страшной болезни проходит намного медленнее, чем у мужчин. Но ряд специалистов связывают это с тем, что девушки и женщины стараются поддерживать свое здоровье в порядке и следят за ним пристальнее.

ВИЧ-инфекция громко заявила о себе в 80-е годы 20 века. Лекарства от инфекции ученые пока не нашли. Но пути и способы передачи подробно изучили. Медики не устают повторять, что, соблюдая элементарные правила гигиены и предосторожности, можно избежать опасности заражения смертельным недугом.

IIА - острая лихорадочная стадия ВИЧ.

IIБ - бессимптомная стадия ВИЧ.

IIВ - стадия персистирующей генерализованной лимфаденопатии.

Длительность острой стадии ВИЧ составляет от 2 до 4 недель (чаще 7 - 10 дней). Она сопряжена с массивным выходом ВИЧ в системный кровоток и распространением вирусов по всему организму. Изменения в организме больного в этот период носят неспецифический характер и настолько разнообразны и множественны, что создает определенные трудности при проведении диагностики ВИЧ-инфекции врачом в этот период.

Возбудителями чаще являются следующие виды: Candida albicans, С. tropicalis, С. parapsilosis, С. guillierinondii,С. krusei. Они относятся к дрожжеподобным грибам и отличаются от истинных дрожжей способностью образовывать мицелий и отсутствием полового способа воспроизведения, т. е.

относятся к неспорообразующим дрожжам. Могут расти на агаровых питательных средах. Антигены возбудителей обладают аллергизирующими и антигенными свойствами, но титры антител высокими бывают лишь при висцеральных кандидозах. Грибы рода кандида нередко выявляются как сапрофиты в микрофлоре полости рта, кишечника, вагины.

Эпидемиология

Дрожжеподобные грибы рода Candida обитают на коже и слизистых оболочках респираторного и желудочно-кишечного тракта, входят в состав нормальной микрофлоры. Они широко распространены также в природе (на фруктах, овощах, в молочных продуктах и т.д.). Заболевание возникает обычно в результате эндогенной инфекции. Чаще всего это бывает обусловлено Candida albicans.

Особенно часто кандидоз развивается у ВИЧ-инфицированных лиц. Аспергиллез и кандидоз являются наиболее частыми оппортунистическими инфекциями микозной природы у больных СПИДом. Проникновению кандид в ткани может способствовать повреждение кожи и слизистых оболочек, например, повреждение желудочно-кишечного тракта при перфорациях, травмах, хирургических операциях, введении катетеров в сосуды, при перитонеальном диализе, внутривенном введении лекарств и т.д.

При висцеральных формах кандидоза отмечаются очаги некроза, нейтрофильной воспалительной инфильтрации. При висцеральных формах наиболее часто поражаются почки, мозг, сердце, печень, селезенка.

Это заболевание обусловлено не наличием грибов из рода Candida, а их количеством, так как при низком иммунитете их количество превышает норму. И основной причиной возникновения молочницы происходит при снижении местного иммунитета и общего иммунитета в организме.

Симптомы проявления молочницы у мужчин

Зуд и настойчивое жжение в области головки полового члена и крайней плоти;

Белый налет на головке члена;

Боль во время мочеиспускания;

Существует большое количество различных препаратов для лечения данного заболевания. Одни из них применяются наружно(крем, свечи или вагинальные таблетки), другие же применяются внутрь (капсулы илитаблетки для приема внутрь).

При кандидозном баланопостите (это при поражении крайней плоти и головки полового члена) будет достаточно местного лечения. Для лечения применяется крем с клотримазолом. Данный крем наносят небольшим слоем на крайнюю плоть и головку полового члена два раза в сутки в промежутке от 5 до 7 суток.

Возможен и однократный прием флуконазола (150 мг внутрь) но, в основной части случаев, в этом нет никакой необходимости. Вот все коммерческие имена флуконазола –Дифлазон, Медофлюкон, Дифлюкан, Форкан, Микосист, Флюкостат.

Зуд и жжение в области наружных репродуктивных органов;

Боль во время совершения полового акта;

Изоконазол(или же Гино-травоген Овулум);

Миконазол(Гинезол 7, Клион-Д 100, Гино-дактарин);

Натамицин(коммерческое название Пимафуцин);

При всём этом препарат нистатин (входит в состав таких препаратов, как Тержинан и Полижинакс) является очень устаревшим и не эффективным лекарственным средством.

Некоторые врачи, при появлении молочницы, назначают раствор 5-10% буры в глицерине для местного применения (во влагалище). Это очень старый и практически без результатный метод для лечения молочницы.

Кроме этого, при более легком течении этого заболевания вместо лекарств для местного лечения так же возможен один прием флуконазола (150 мг внутрь). Коммерческие названия для флуконазола –Дифлазон, Медофлюкон,Дифлюкан, Форкан, Микосист, Флюкостат.

II. Стадия первичных проявлений ВИЧ-инфекции

Чаще всего недуг поражает молодых пациентов мужского пола.

Болезнь протекает в острой фазе и плохо поддается лечению.

Очаги локализуются в зоне гениталий и во рту.

Эрозии быстро распространяются, доставляя массу дискомфорта и неприятных ощущений.

Кандиоз – это первый признак значительного прогрессирования иммунодефицита, при условии отсутствия других факторов. Очаги поражения грибком локализуются у пациента в разных местах. Чаще всего эрозии проявляются во рту, на ногтях, половых органах, прианальной области, пищеводе. Это заболевание может иметь довольно серьезные последствия. К примеру, поражение пищевода приводит к разрастанию слизистой оболочки. Просвет постепенно сужается или полностью перекрывается. Именно поэтому орофарингеальный кандидоз у ВИЧ-инфицированных необходимо незамедлительно лечить.

Для больных СПИДом характерен также подрывающий фолликулит. Недуг поражает волосяные фолликулы на голове и под мышками. На коже образуются небольшие гнойные пузырьки, которые со временем лопаются, превращаясь в язвы.

На слизистой образуется налет серо-белого цвета.

Под слоем налета поверхность неба, языка и щек покрывается множеством болезненных язв.

Возникает чувство жжения во рту.

Признаки заболевания очень схожи с симптомами гиповитаминоза (В, В6, С). Патология может развиваться в течение нескольких месяцев. Кандиоз ротовой полости при ВИЧ может локализоваться в уголках рта. При этом развивается гиперплазия эпителия, возникают трещины.

Молочница – это одна из форм грибковой болезни. Другое ее название бактериальный вагиноз. Не стоит думать, что молочница – признак ВИЧ. У людей с иммунодефицитом она возникает намного чаще, так как защитные функции организма значительно ослаблены. Однако такая патология может возникать и у совершенно здоровых женщин.

Вагинальный зуд.

Раздражение влагалища.

Боль при мочеиспускании, жжение.

Белые выделения.

Прежде чем выяснить, чем лечить кандидоз во рту при ВИЧ, необходимо пройти полное медицинское обследование, сдать все необходимые анализы. Чаще всего доктора назначают прием комплексных препаратов, антибиотиков. Все зависит от стадии развития иммунодефицита.

Кандидоз у ВИЧ-инфицированных зачастую образуется в ротовой полости. Позже может проявляться кандидным хейлитом. У зараженных СПИДом грибок склонен к быстрому развитию, рецидивам и проявлению явных симптомов болезни в краткие сроки. Изо рта может очень быстро перейти в пищевод и вызвать проблемы с пищеварением, вплоть до перекрытия пищеварительных путей из-за отека слизистой оболочки. Также для больных СПИДом характерны атипичные формы грибка. К примеру - фолликулит, который может вызвать язвы на месте фолликул, а позже - частичное облысение.

Кандидоз в данном сочетании, редко излечим из-за слабого иммунитета.

Особенности течения у ВИЧ-инфицированных:

• У мужчин с ВИЧ появляется чаще, нежели у женщин.
• Лечение редко приносит результаты.
• Кандидоз полости рта при ВИЧ встречается в 20% случаев, реже - в генитальных и перигенитальных зонах.
• Проявления хейлита распространяются быстрее и с высокой интенсивностью.
• У ВИЧ-инфицированных возможно развитие атипичных штаммов грибка.

Пневмония.

Развитие болезни бывает разносторонним. Вирус воздействует на различные органы, ткани и клетки. Связано течение спида у человека и с сопутствующими заболеваниями, к которым приводит пониженный иммунитет. Микробы быстро проникают в организм, и начинается тот или иной недуг, который может сопровождаться более тяжелыми симптомами, чем у людей, не зараженных ВИЧ.

Период инкубации, который может длиться и год. Инфекция распространяется по всему организму при наличии здорового иммунитета. Переход к новому этапу болезни наступает в момент выработки в крови антител к ВИЧ.

Симптомы первой степени, начальные. Появляются специфические антитела, но проявления недуга пока не наблюдаются.

СПИД, который приводит к смерти.

Некоторые врачи считают, что развитие заболевания до стадии самого спида может длиться 12-15 лет. До прогрессирующего состояния от заражения ВИЧ тоже может проходить немало времени. Самая главная характеристика спида, которая всегда проявляется настолько явно, что не заметить ее просто невозможно, это неимоверно увеличенные лимфатические узлы. Они видны в области подмышек, паху и даже в районе ключиц.

Инкубационный период ВИЧ-инфекции определяется периодом от момента инфицирования до клинических проявлений и/или появления антител в сыворотке крови. ВИЧ в «неактивном» состоянии (состоянии неактивной репликации) может находиться от 2-х недель до 3-5 лет и более, при этом общее состояние больного заметно не ухудшается, но антитела в сыворотке крови к антигенам ВИЧ уже появляются.

Сказать точно через сколько проявляется ВИЧ-инфекция нельзя. На длительность инкубационного периода оказывает влияние пути и характер заражения, инфицирующая доза, возраст больного, его иммунный статус и многие другие факторы. При переливании инфицированной крови латентный период короче, чем при половом пути передачи инфекции.

Период от момента инфицирования до появления в крови антител к ВИЧ (период сероконверсии, период окна) составляет от 2-х недель до 1-го года (до 6-и месяцев у ослабленных людей). В этот период антитела у больного еще отсутствуют и он, думая, что не инфицирован ВИЧ, продолжает заражать других.

Обследование контактных лиц с больными ВИЧ-инфекцией позволяют диагностировать заболевание на стадии «носительства».

Рис. 2. Кандидоз полости рта и герпесные высыпания - показатели сбоя работы иммунной системы и могут быть ранними проявлениями ВИЧ-инфекции.

Переход в терминальную стадию СПИДа происходит при снижении уровня CD4-лимфоцитов до 50 и ниже в 1 мкл. В этот период отмечается неуправляемое течение заболевания и ожидается неблагоприятный исход в ближайшие сроки. Больной истощен, подавлен и теряет веру в выздоровление.

Чем ниже уровень CD4-лимфоцитов, тем тяжелее проявления инфекций и короче длительность терминальной стадии ВИЧ-инфекции.

У больного отмечается развитие атипичного микобактериоза, ЦМВ (цитомегаловирусного) ретинита, криптококкового менингита, распространенного аспергиллеза, диссеминированного гистоплазмоза, кокцидиомикоза и бартоннелеза, прогрессирует лейкоэнцефалит.

Симптомы заболеваний накладываются друг на друга. Организм больного быстро истощается. В связи с постоянной лихорадкой, выраженными симптомами интоксикации и кахексией, больной постоянно находится в кровати. Диарея и потеря аппетита приводит к потере массы тела. Развивается деменция.

Нарастает вирусемия, показатели CD4-лимфоцитов достигают критически минимальных величин.

Рис. 16. Терминальная стадия заболевания. Полная потеря веры больного в выздоровление. На фото слева больной СПИД с тяжелой соматической патологией, на фото справа больной с распространенной формой саркомы Капоши.

Длительность ВИЧ-инфекции составляет в среднем 10 - 15 лет. На развитие заболевания оказывает влияние уровень вирусной нагрузки и количество CD4-лимфоцитов в крови вначале лечения, доступность медицинской помощи, приверженность больного к лечению и др.

Считается, что при снижении уровня CD4-лимфоцитов в течение первого года заболевания до 7% риск перехода ВИЧ-инфекции в стадию СПИД повышает в 35 раз.

Быстрое прогрессирование заболевания отмечается при переливании инфицированной крови.

Развитие лекарственной устойчивости противовирусных препаратов.

Переход ВИЧ-инфекции в стадию СПИД сокращается у людей зрелого и пожилого возраста.

Негативно на длительность заболевания сказывается сочетание ВИЧ-инфекции с другими вирусными заболеваниями.

Плохое питание.

Генетическая предрасположенность.

Своевременно начатая высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ). При отсутствии ВААРТ смерть больного наступает в течение 1-го года с момента постановки диагноза СПИД. Считается, что в регионах, где доступна ВААРТ, продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных достигает 20 лет.

Отсутствие побочного действия на прием антиретровирусных препаратов.

Адекватное лечение сопутствующих заболеваний.

Достаточное питание.

Отказ от вредных привычек.

Эффективные методы лечения молочницы у взрослых

Правильное и результативное лечение зависит от верного поиска причины. Это помогает избежать дальнейших рецидивов. Если форма молочницы - легкая, то анализы и лечение может назначить врач - стоматолог, если тяжелая и запущенная, то нужно обратиться к инфекционисту.

После получения результатов анализов специалист назначит оптимальную схему лечения. Сначала нужно избавиться от явных симптомов, а затем начинать принимать иммуностимулирующие препараты, которые помогут организму бороться с грибком.

Грибки Candida и вирус иммунодефицита человека

Как утверждают специалисты, симптомы заболевания будут зависеть от того, какие части тела поразил кандидоз у ВИЧ-инфицированных. Если у человека проявляется хотя бы один из нижеследующих признаков, то ему следует обратиться за медицинской помощью:

Домашнее лечение

Лечение должно быть направлено на борьбу с быстро развивающейся инфекцией. Рекомендовано есть несладкие йогурты, и полоскать ротовую полость растворами из марганцовки, Мирамистина, Фурацилина, ромашки или календулы. Отлично помогает пищевая сода: развести 2 десертные ложки в 1 чашке кипяченой воды. Полоскания должны быть регулярными. Промывать слизистую необходимо 7 раз в сутки.

Необходимо правильно спланировать свой пищевой рацион. Лечение взрослых без соблюдения этой меры не обходится. Придется отказаться от копченого, сладкого, соленого и жирного. Нужно исключить конфеты, белый хлеб, муку, орехи и сыр. Такие виды продуктов питания только провоцируют активное размножение патогенных бактерий.

Обратите внимание на свой питьевой режим. Главное - не количество выпитой жидкости, а ее качество и чистота. Молочница любит высокий уровень рН, поэтому нужно пить напитки с кислинкой – морсы: брусничный, смородиновый или клюквенный, и соки: грейпфрутовый, ананасовый и лимонный.

Добавьте в рацион продукты, богатые витамином С, и пробиотические добавки питания. Добавки помогают насытить желудочно-кишечный тракт полезными бактериями. Витамин С стимулирует иммунную систему, и она благополучно борется с инфекциями и бактериями. Если домашние методы бессильны, то врач назначает противогрибковые препараты.

Борьба с кандидозом у ВИЧ инфицированных - с чего начать?

Грибы кандида при ВИЧ могут стать причиной прогресирования сложного и опасного заболевания. Как известно, эти условно-патогенные микроорганизмы присутствуют в нормальной здоровой микрофлоре человеческого организма в небольшом количестве. Они локализирются в кишечнике, ротовой полости, влагалище и на коже. Вирус иммунодефицита ослабляет защитные функции, что приводит к проявлению патогенных харктеристик грибов Candida. Кандиоз у ВИЧ-инфицированных возникает очень часто (у 90% пациентов), особенно на поздних стадиях прогрессирования смертельной патологии.

Диагностика кандидоза при ВИЧ

При наличии явных симптомов проводится ряд анализов на наличие грибков рода Candida. В первую очередь проводят выявление грибов в крови и мочи. Это помогает определить, насколько организм поражен грибком. Также берется мазок зева и прочих пораженных слизистых тканей. Могут забираться пробы кожи, ногтей. Серологические реакции у ВИЧ-инфицированных остаются отрицательными, поэтому диагностическое значение имеют выделение грибка из спинномозговой, внутрисуставной жидкостях и крови. После забора материала производится посев, позволяющий определить вид и род грибка, а также количество патогенных микроорганизмов микрофлоры.

Лечение кандидоза у пациентов с ВИЧ

Чтобы не возникал вопрос о том, как лечить это заболевание, нужно заранее позаботиться о качественной профилактике. Так, людям с низким иммунным статусом часто назначают препарат Дифлюкан. Врачи уверяют, что он способен предотвратить появление болезни. Однако существует мнение, что это лекарство нельзя принимать долго, поскольку грибковые вещества приспосабливаются к нему и вырабатывают защитные ферменты.

Если кандидоз дал о себе знать, и вы не обнаружили у себя признаки этого заболевания, вам необходимо выполнять такие рекомендации:

• Натуральный йогурт способен сдерживать рост грибка, поэтому стараетесь как можно чаще включать этот продукт в свой рацион;
• Гигиена полости рта – это важно, поскольку в стерильных условиях вряд ли смогут размножаться грибковые организмы;
• Что касается вагинального кандидоза, то выбирайте белье из натуральных тканей, чтобы избежать этого неприятного явления.

Если заболевание проявилось, то вам нужно немедленно посетить врача. Он выпишет соответствующие препараты, назначит лечение и даст хорошие рекомендации. Нельзя заниматься самолечением, поскольку иммунная система ВИЧ-инфицированного человека и так уязвима, а вы можете спровоцировать ее упадок, подобрав неправильное лечение.

Обычно при кандидозе у инфицированных людей назначают такие препараты:

• Клотримазол. Это таблетки, которые нужно принимать до 5 раз в день в течение 2 недель. Их нельзя жевать или проглатывать, они просто растворяются в ротовой полости. Побочным явлением от приема является расстройство желудка;
• Нистатин. Схема приема аналогична предыдущему препарату. Лекарство не вызывает побочных явлений;
• Амфотерицин В. Определенное количество жидкости помещается на язык около 4 раз в сутки. Капли нужно держать в ротовой полости максимально долго;
• Клотримазол – это препарат для лечения вагинального кандидоза. Формой выпуска лекарства является крем, но иногда используются и свечи. Использовать препарат нужно одну неделю;
• Миконазол. Схема лечения этим препаратом аналогична предыдущей;
• Терконазол работает так же, как и два предыдущих препарата, но его схема действия более совершенна. Он способен устранить кандидоз за 3 дня;
• Итраконазол. Это лекарство для лечения патологии пищевода. Таблетки обычно принимают трижды в день в течение одного месяца;
• Кетоконазол. Схема приема этого лекарства подбирается врачом для каждого пациента в индивидуальном порядке.

Если грибок становится устойчивым ко многим видам лекарств, то лечение проводят в больничных условиях. Чаще всего используются капельницы, посредством которых вводятся сильные или даже агрессивные препараты, способные победить возбудителя болезни.

Таким образом, кандидоз при ВИЧ не является приговором. Его можно вылечить, если соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Динамика снижения иммунитета

Даже если болезнь протекает вяло, не показывая основных признаков, это не значит, что невозможно умереть от обычной простуды. Иммунитет нельзя потрогать или увидеть, и все, что с ним происходит, часто скрыто от нас. Мы можем только догадываться о наличии тех или иных отклонений по косвенным признакам, что и заставляет обратиться в поликлинику.При развитии ВИЧ организм ослабевает не интенсивно, а очень медленно.